Разширени вени на стомаха - варикозни заболявания

Разширени вени на стомаха

Въпреки факта, че стомашната варици сравнително рядко аномалия и се среща при 20% от пациентите с портална хипертония, висока смъртност при кървене от тях, както и липсата на единен стандарт на лечение и превантивни мерки, го прави изключително неотложен проблем.
Най-разпространената класификация на разширени вени на стомаха, която се основава на тяхното местоположение и връзка с разширени вени на хранопровода. В допълнение, варикозните вени на стомаха могат да бъдат първични и вторични. В последния случай те се развиват по правило след ендоскопско лечение на разширени вени на хранопровода.
Разширените вени, преминаващи от хранопровода до стомаха, се определят като гастроезофагеални и се предлагат в два типа:
1) гастроезофагеален варици първи тип се простират от езофагеални варици по-малка кривина на стомаха за 2-5 см под кардия;
2) гастроезофагеална варикоза от втория тип преминава от хранопровода към дъното на стомаха.
Изолираните разширени вени на стомаха се образуват при отсъствие на разширени вени на хранопровода. Сред тях са:
1) изолирани варикозни вени от първия тип стомаха, които се намират в долната част на стомаха;
2) изолирани варикозни вени от втория тип стомаха, представляващи ектопични флебектазии на портала, антром и тяло на стомаха. Те като правило са вторични.
Япония общество за изследване на портална хипертония класифицира стомашни варици цвят (бял [CW] и синьо [Cb]) форма (директно [F1] възел [F2] и усукани [F3]), присъствието на червено признаци (RC0- 3), локализация (сърдечна [Lg-c], основа [Lg-f] и варикозни вени, заемащи двете деления [Lg-cf]).
Гастроезофагеално варици, за предпочитане от първия тип, в повечето случаи, наблюдавани при пациенти с екстрахепатална портална хипертония, индуцирана от порталната вена нарушение проходимост, поне в чернодробна цироза. Причината изолира разширени вени първи тип стомаха е често сегменти (левичари), портална хипертония, който се развива в резултат на тромбоза или ограничаване на слезката вена, обикновено в фон патологията на панкреаса.
Гастроезофагеален варици първи тип като езофагеални варици изцедени предимно през стомаха и лявата коронарна вени.Терминът "коронарна Виена", за да се посочи анастомози между ляво и дясно стомашни вените. Ляв стомаха Виена се издига на по-малка кривина на стомаха отляво в малка жлеза с хиатална който комуникира с вените на хранопровода, а след това се извива надолу и точно зад сак опаковане, попада в порталната вена или когато притока на кръв сменя посоката си в системата на несвоени вена. Изолирани стомашни варици се образуват в резултат на възстановяването на кръвния поток през слезката, храносмилателната жлеза и задната стомашен вена. В този случай, терминът "задната стомаха Виена" се разбира анастомози между левите и къси стомашни вените. Изолирани разширени вени от втория вид на стомаха често свързани с разширяване на клоновете на вената на храносмилателната жлеза. Разширените вени на стомаха обикновено се отделя чрез спонтанни gastrorenalnyh шънтове, които се образуват между стомашно-слезката вена съдова територия и лявата бъбречна вена, чрез долните Диафрагмените или надбъбречните вени. случай gastroperikardialnogo образуване А шунт включващи стомашна задната вена [6].
Ендоскопско лечение на хранопровода варици често насърчава вторични предпочитане изолирани стомашни разширени вени. От друга страна, склеротерапия на хранопровода варици, в опашната посока на настоящия състав, е възможно да се постигне отварят ликвидиране гастроезофагиален варици, особено първия тип [8].
Стомашните варици най-често се диагностицират по време на прожекцията на пациентите с портална хипертония, да се провери за наличие на разширени вени, или в случай на стомашен кръвоизлив. Въпреки това, стандартен ендоскопия не винаги е възможно да се даде точна оценка на реалната разпространението на това заболяване се дължи на дълбоките вени на субмукозата на стомаха и да ги разграничава от гънките може да бъде трудно. Увеличаването на качеството на диагнозата може да бъде чрез компютърна томография и ендоскопска ултрасонография.
Въпреки това, информация за размера и местоположението на варици на стомаха, наличието на възпалителни изменения в стомашната лигавица, получен по време на ендоскопия, е от съществено значение за оценка на риска от хеморагични усложнения.Когато тази кървене рискови фактори за разширени вени са големи сини му фундус локализация, червени петна по лигавицата на стомаха във връзка с тежко чернодробно увреждане.
Счита се, че водещият механизъм, допринасящ за разкъсването на варикозните нодули, е комбинацията от повишено налягане в лумена и слабостта на стената на съда. Съгласно закона на Лаплас, напрежението на съдовата стена (Т) пропорционално на интраваскуларна налягане (Р), диаметърът на съда (D) и обратно пропорционална на неговата дебелина на стената (W):
Въпреки фундална варици се намира в субмукозата, в големи размери проникнат мускулната плоча на лигавицата на стомаха преминава в ламина проприа и изпълнява в лумена на стомаха, са уязвими към увреждане. В този случай рискът от тяхното разкъсване значително се увеличава.
Поради образуването на спонтанни gastrorenalnyh шънтове показатели portopechonochnogo градиент налягане при пациенти с разширени вени стомаха по-ниски от варици на хранопровода, поради което по-голямата част от кървене развива при стойности по-малки от 12 mm Hg
Важна роля в комплекса на консервативни мерки, за да спре кървенето от разширени вени на стомаха игра сонди обтуратори. С разкъсване на фон и ектопични варикози, се използва сондата Linton-Nachlas. В този случай, хемостазата се постига чрез надуване на единичен стомашен балон до 600 cm3. Trohprosvetny сонда Sengstaken-Blakemore се използва в случай на разкъсване на хранопровода варици или гастроезофагиален варици. Въпреки това, ефектът им от краткосрочна и постоянна хемостаза се наблюдава в по-малко от 50% от случаите.
За разлика от езофагеални варици, данни за използването на вазоактивни средства (аналози на вазопресин, соматостатин, нитроглицерин) в остро кървене от разширени вени на стомаха малко. Въпреки това, предвид сходството на образуването и клиничния ход, може да се приеме, че такова лечение може да бъде ефективно при гастроезофагеална варикоза от първия тип. Антибиотичната терапия трябва да се проведе възможно най-скоро, защото Показано е, че добавянето на бактериални инфекции, особено при пациенти с цироза на черния дроб, повишава заболеваемостта и смъртността, и прилагането на цефалоспорини краткосрочна прогноза е значително подобрени.
Ролята на неселективни бета-блокери и нитрати в първичната превенция на кръвоизливи варици на стомаха, и тяхното повторение накрая инсталиран и изисква допълнителна оценка.
Стандартна ендоскопски склеротерапия на хранопровода варици и гастроезофагеален варици първи тип е лекарства инжекции, причинявайки ендотелиално увреждане, тромбоза и впоследствие – склероза на разширени вени, или директно във вените (5% разтвор на етаноламин олеат, 5% р-р morruata натрий, 1.5-3% разтвор на натриев тетрадецил сулфат) и paravazalno (1% разтвор на полидеканол (etoksisklerola)). За заличаване стомашни варици обикновено се използва Histoacryl (N-бутил-2-цианакрилат). Администриране на лекарството в малки дози от инжекционни intravarikoznyh води до моментално полимеризация реакция. При смесване с кръв, се трансформира от природен течно състояние до твърдо вещество и се припокрива лумен вена. Това дава възможност в повечето случаи бързо спират активно кървене от разширени вени на стомаха.Въпреки факта, че честотата на рецидивите е 40%, този метод е по-ефективна от тази на стандартния ендоскопска склеротерапия и сега се разглежда не само като терапия "първа линия" кървене от фундална хис-теротопия стомашни на вените вени, но и като начин за вторична профилактика.
Най-често срещаните и най-често преходни нежелани реакции при заличаване разширени gistoakrilom възли са умерено повишена температура и болки в корема. Тежките усложнения са редки. Те включват белодробна емболия и мозъчно-съдови тромбози на портала и слезката вена, ретроперитонеална абсцес, далак на миокарда. Вероятността от емболия е по-висока при пациенти с големи шунтове и gastrorenalnymi hepatopulmonary синдром, който се характеризира с артериална хипоксемия, и белодробно съдова дилатация с наличие на директни артериовенозни анастомози, което улеснява навлизането полимеризиращи агенти в системното кръвообращение. Ето защо, в тази група пациенти от заличаване на варици gistoakrilom трябва да се избягва и се заменя със склеротерапия,например, 5% р-ром етаноламин олеат, комбинирането с инфузията на вазопресин или място на други методи на лечение.
Когато ендоскопско лигиране, за разлика от химическа индукция на тромбоза и възпаление, причинено от прилагане на склерозиращ агенти еластичен пръстен хващане порции стомашната лигавица и субмукозно слой в разширена вена, води до неговото задушаване и последващо фиброза. Въпреки това, в някои случаи могат да се образуват дълбоки и обширни язви в зоната на лигиране. Като се има предвид, че фундална стомаха разширени вени, обикновено са големи и е пряко свързани с удължен значително лявата вена на стомаха или на гърба на стомаха, количеството кръв по тях повече от разширени вени на хранопровода. В тази връзка, на места е повреден на стомашната лигавица кървене често се повтаря, намаляване на ефективността на ендоскопска лигиране, в сравнение с заличаване на разширени gistoakrilom възли, които в тази ситуация, за "златен стандарт" лечение.
През 1969 г. J. Rosh et al. Ние изложи идеята за създаване на интрахепаталните фистула между клоните на чернодробните и портални вените за лечение на портална хипертония.В момента transyugulyarnoe интрахепаталните портосистемно шънт (TIPS) е бил широко клинично приложение. Основното му предимство е по-малко инвазивност, отколкото при хирургични методи за декомпресия на порталната система.
Публикациите относно използването на този метод при пациенти с разширени вени на стомаха са малко. Това показва, че абсолютното мнозинство от тях СЪВЕТИ е ефективна в случаи на остро кървене, а когато тя се използва като профилактична мярка. Честотата на рецидив след първичната хемостаза постигне 15-30% по време на един милион години [24]. Причината за тяхното далечен период е обикновено стеноза или оклузия на шунта в резултат на интимата хиперплазия част чернодробно венозна тромбоза или ендопротезиране поради ниската кръвния поток през него. Това усложнение се наблюдава при най-малко една трета от пациентите и служи като индикация за повторна намеса. Сериозен проблем е postshuntovaya енцефалопатия, която се развива в 20-30% от случаите, и може да бъде трудно да се лекува.
По време на първата година след намесата на смъртност варира от 10 до 50%, а най-честата причина за това може да бъде сепсис, мултиорганна система дисфункция, повтарящи кървене.Прогноза е по-лошо при пациенти с цироза на черния дроб, свързани в съответствие с критериите, Child-Pugh клас C. Въпреки това, те са основните кандидати за съвети. Други неблагоприятни фактори включват високи нива на серумен билирубин, серумен креатинин, аланин аминотрансфераза, присъствието на енцефалопатия, вирусна природа на заболяването.
British общество на Gastroenterology препоръчва TIPS пациенти с цироза с разширени вени на стомаха като лечение на "втора линия" в остър кръвоизлив, и за предотвратяване на рецидив в случай на повреда на ендоскопски интервенции. Въпреки това, допълнителни изследвания са необходими роля на този метод, особено при стойности portopechonochnogo градиент налягане по-малко от 12 mm Hg и наличието на големи гастроурални шънтове.
Балон-оклузивен ретрограден метод за транслитично заличаване (BRTO), предложен от H. Kanagawa et al. през 1996 г. за лечение на разширени вени на стомаха е достатъчно ефективна и безопасна и е добра алтернатива на TIPS. Тази интервенция е технически осъществимо само с функциониращи присадки gastrorenalnyh, които се срещат в почти 85% от пациентите с разширени вени на стомаха.Склерозиращ вещество (обикновено 5% разтвор на етаноламин олеат с йопамидол) чрез катетър с надуваем балон, прекарано в бедрената или вътрешен югуларната вена, а след това – в лявата надбъбречна вена чрез gastrorenalny шунт инжектира в разширени вени фундус на стомаха и хранене вена , За да се предотврати изтичане на втвърдител в системното кръвообращение, малки обезпечения емболизация бобини.
В остро кървене от варици стомаха BRTO използва самостоятелно, така и в допълнение към ендоскопски методи, повишаване на тяхната ефективност. Хемостаза се постига почти 100% от пациентите, без рецидив в рамките на три години преживяемост достига 70%. BRTO поне толкова ефективен, както и за предотвратяване на повтарящи се кървене от разширени вени на стомаха.
Потенциален проблем е развитието или прогресията на разширени вени на хранопровода, които може да са свързани с увеличаване на портал налягане след интервенцията. Сред другите странични ефекти са описани хемоглобинурия, коремна болка, наблюдава повишена температура, плеврален излив, асцит, временно влошаване на чернодробните биохимични параметри. Сериозни усложнения са редки.Те включват, преди всичко, белодробен инфаркт, шок, предсърдно мъждене.
Друг тип е Embolotherapy транскатетърна перкутанна ендоваскуларна заличаване на разширени вени на стомаха. Тя се състои в въвеждане transportalnom вена в левия стомашен метална спирала или емболия тефлон филц, обикновено от chrespechonochnogo или chrezselezonochnogo достъп, като по този начин откачване на хранопровода-сърдечни и съдови далачни портал области. Високата ефективност на този метод е отбелязана при остър кръвоизлив. Въпреки това, поради образуването на нови пътища обезпечение кръвния поток в отдалечената период често рецидив, което се отразява на общата смъртност. Във връзка с това, предложен перкутанна ендоваскуларна заличаване на стомашни варици комбинирани с ендоскопски склеротерапия, или BRTO.
Има анекдотични доклади за постигане на стабилен хемостаза при кървене от разширени вени на стомаха при пациенти с по сегменти (левостранна) портална хипертония, дължащи се на слезката венозна тромбоза, слезката артерия емболизация изключително с инсталирането на спирала Gianturko, или комбинирането с лапароскопска спленектомия.
Перкутанна transpechonochnaya пластмаса порталната вена с имплантиране на самостоятелно разширяване метален стент, който е описан в 2001 ж. К. Yamakado и др., Използвани при пациенти с екстрахепатална портална хипертония причинена от стеноза или оклузия на порталната вена, доброкачествени и злокачествени произход. Няколко публикации показват ефективността на този метод като превантивни действия за разширени вени на стомаха.
Според руските автори в присъствието на кървене от хранопровода, стомаха варици индикация за спешна хирургическа намеса при пациенти с цироза на черния дроб, свързани в съответствие с критериите на Child-Pugh от клас А и Б, както и с екстрачернодробен портална хипертония е неефективността на консервативни и ендоскопски методи на хемостаза. Изборният метод е операцията, предложена от MD Patzior (1959).
Хирургически методи за предотвратяване на повторна поява на разширени кървене могат да бъдат разделени в плъзгащи (различни изпълнения portocaval анастомози) и neshuntiruyuschie (devaskulyariziruyuschie хранопровода и стомаха операции, както и други смущения които не са свързани с отклоняващата портал кръвта в долната вена кава).Последните не пречат на чернодробната функция, но повечето от тях са придружени от висока честота на повторение на кървенето. Най-ефективният от тях е операцията, описана през 1973 г. от М. Sugiura и S. Futagawa, която е модификация на метода на М. Хасаб (1967). Това изисква както трансторакалната и трансабдоминален подход и включва пресичане и шев долната част на хранопровода, богат деваскуларизация хранопровода и стомаха от лявата долна белодробна вена на горната половина на стомаха, спленектомия, селективен vagotomy и пилорпластика. M. Tomikawa et al. Ефикасността на тази интервенция беше изследвана при 42 пациенти с разширени вени на стомаха. При отсъствие на оперативна смъртност, петгодишният процент на преживяване е бил 76,2%. Устойчива ерадикация на разширени вени е наблюдавана във всички случаи. Трябва обаче да се отбележи, че подобни уникални резултати не са получени от други клиники.
Операции, свързани с отделяне на порталната система, допринасят за надеждна профилактика на рецидив на разширени кървене и се състоят общо избирателно или частично маневриране на порталната кръв в долната вена кава. За близо 60 години, тъй като A.O. Whipple et al.изпълниха пряко портокалово маневриране, въпросите за осъществимостта му сега бяха решени. Основен недостатък на интервенцията е пълното отклонение на порталния кръвоток. Междувременно поддържането на неговата консистенция, както и венозната хипертония в чревния канал са необходими за поддържане на нормални метаболитни процеси в черния дроб. Последствие от това е прогресивната чернодробна недостатъчност, която е придружена от висока постоперативна смъртност, а получената енцефалопатия е по-тежка, отколкото първоначалната. Въпреки че бяха предложени различни оригинални модификации на операцията, резултатите от тяхното клинично приложение в повечето случаи се оказаха незадоволителни.
W.D. Warren et al. през 1967 г. описва метод, който би могъл да сведе до минимум усложненията, присъщи на пълните шънтове. Тя се състои в селективното свръхрастеж на езофагеално-стомашната варикозна декомпресия чрез създаване на дистална splenorenal анастомоза. Намаляването на налягането в шунт сегмента на слезката вена, операцията ефективно облекчава гастрофункционалната съдова област. В зоната на хепатопортала обаче се развиват по-сложни хемодинамични промени.Тъй като портал налягане остава висока, дори ако начални стойности са намалени, докато намаляване на слезката кръвния поток за постигане на дълго разделяне на високо и ниско система две венозно налягане чрез селективно маневриране практически невъзможно. Хипертонията portomezenterialnoy зона след известно време, спомага за образуването на циркулация на обезпечение, изразено от панкреаса към зоната на ниско налягане – gastrosplenalnoy съдова територия. Това води до намаляване на порталния кръвоток с висока вероятност от тромбоза на порталната вена. Развитието на така наречените "панкреаса сифон" между портала и слезката вените нарушава резултатите за експлоатация, най-вече се дължи на развитието на чернодробна енцефалопатия, нивото на което в някои случаи е подобен на общия байпас. Прецизното разединяване на обезпеченията прави възможно избягването на тези нежелани последици.
Частично (частичен) присаждане включва анастомоза "страна до страна" чрез Н-образна протеза диаметър politetraflyuoroetilenovy 8 мм между портала и високо мезентериалните или долната куха вена.Това позволява да се постигне ефективна декомпресия на порталната система, като същевременно се поддържа адекватен приток на кръв. В резултат на това рискът от развитие на енцефалопатия е значително намален и броят на рецидивите на кървене е сравним с общия или селективен манипулатор.
В същото време ролята на манипулационните операции при пациенти с разширени вени на стомаха понастоящем не е адекватно оценена, особено при наличие на спонтанни гастроеннални анастомози. Британското дружество по гастроентеролози предлага да ги разгледаме като алтернатива на TIPS, т.е. терапевтична мярка "втора линия" за предотвратяване на рецидиви на кървене от разширени вени на стомаха с неефективни ендоскопски методи на хемостаза.
Лечението на пациенти с кървене от разширени вени на стомаха остава важен клиничен проблем, далеч от решението му. Редица оптимистични методи все още не са получили широко практическо приложение. Така че повечето от описаните методи на интервенционна радиология се разпространяват главно в Япония. На световната помирителна конференция в Бавен (Италия, 2005 г.)посветена на методологията на диагностика и лечение на портална хипертония, следната концепция за този проблем е бил идентифициран. За лечение на остро кървене и предотвратяване на тяхното повторение препоръчва заличаване варици gistoakrilom стомаха (N-бутил-2-цианакрилат). Освен това, за вторична превенция на кървене от разширени вени стомаха могат да бъдат използвани неселективни бета-блокери, пациенти с гастро-варици втори тип и изолирани разширени вени първи тип стомашни извършват типове, гастроезофагеален варици първи тип – ендоскопско лигиране. Беше отбелязано, че допълнително рандомизирани контролирани проучвания на всяка от предложените методи за определяне на оптималното управление на пациенти с разширени вени на стомаха.

Разширени вени на хранопровода

За да се разбере по-ясно проблема, трябва да се разбере по-добре същността на процеса на доставка на хранопровода като цяло кръв и по-специално, това, което първопричините провокира растежа на вени в хранопровода.

Много кръвоносни съдове организират кръвоснабдяването на хранопровода. Веднага го изпълва горната лоб кръв флуид през основните съдове. В хода на доставката на горния лоб на хранопровода кръв са ангажирани артериални разклонения на бронхите и гръдната аорта.

Самите вени са доста сложна и сложна структура. Венозната кръв извършва изтичане в две посоки: възходяща и съответно спускаща се. Целият комплект, който свързва венозни канали заедно, наречена медицинската система portocaval анастомози.

Най-често в тази област и разпространение разширени вени. Херпесната болест на хранопровода се изразява в две проявления:

  • С кървене;
  • Без кървене.

Освен това, лекарите смятат заболяването на придобития и вродения тип. Първият тип е типичен за хора, които са навършили 50 години. Трябва да се отбележи, че мъжете са по-податливи на тази форма на езофагеални варисти от жените. Съотношението на болните към болните жени се изразява в съотношение 2: 1.

Вторият тип или вродена форма на вариация на хранопровода е описана в литературата от лекари,но на практика е рядко. Като правило, бебетата с тази болест са болни от много други заболявания.

Причини за варици на хранопровода

Сред причините, довели до подобна болест, лекарите посочват няколко основни:

  1. Болести на черния дроб, които разрушават кръвта в човешкото тяло.
  2. Сърдечно-съдова недостатъчност.
  3. Кръвни съсиреци.
  4. Стресът на порталната вена, който настъпва при тумори.

Всички посочени по-горе причини трябва да се третират своевременно и правилно.

За да стартираме лечението на болестта във времето, е необходимо да знаем нейните най-ярки признаци и да можем да ги разпознаем. Ще бъде трудно да се направи това на ранен етап, тъй като това заболяване се характеризира с липсата на симптоми преди определен период или сходни на симптомите с други заболявания.

симптоми

Първоначалните симптоми могат да бъдат:

  1. Недостиг на въздух.
  2. Болезнени усещания.
  3. Тежест зад гърдите.
  4. Киселини в стомаха.
  5. Проблеми с процеса на преглъщане.

Наличието на конкретно изброени феномени изобщо не е постоянно. При по-сериозни стадии на болестта така наречената медуза главата става ярка проява. Това е интензивен модел на съдовете в областта на гръдния кош.

Също така симптомвече интензивният и интензивен приток на кръв от нездравословни венозни канали е специфичен и точен. На този етап се проявяват бързи сърдечни удари, кръвопреливане в храчките, неправилни воднисти изпражнения с тъмно оцветяване, повръщане (маса, подобна на конфигурация с кафева основа или кръв).

В ситуацията с богатата загуба на кръвна течност в пациента е сериозна заплаха за живота. Ако загубата на кръв не е изобилна, за кратко време започва да се образува анемия, която причинява импотентност, ниско кръвно налягане, загуба на тегло, бързо сърцебиене и диспнея.

Подобна болест като варикозен езофаг е необходима за лечение, лечението се характеризира с превантивни методи. Целта на лекарите е да избегнат загубата на кръв. Много неща се случват поради действията на самия пациент. Необходимо е да се преразгледа дневния режим, тъй като болестта е опасна.

Забранява се сериозна физическа активност, важно е да се поддържа режим и да се яде по диета.

Кървене в варици на хранопровода

Кървенето в езофагеални варици се развива в резултат на цироза на черния дроб. Феномен, който заплашва живота на пациента.Често е причина за смъртта на такива пациенти. Причините за цироза на черния дроб може да бъде настроен, сред тях удължено чернодробна токсичност и съдова тромбоза.

Благодарение на високото натоварване, венозната система не успява да се справи с основната задача и формирането на разширена вена канали (БПБ). При BPV на хранопровода, развитието на загубата на кръв се проявява при 30% от всички заболявания.

Процентът на летален изход в първата кървене от хранопровода вени характеризиращ увеличен диапазон от 30 до 50% в повторно загуба на кръв процентни увеличава, попадащи в обхвата над 50-90%.

Загубата на кръв е възможно, тъй като на хранопровода (често повтарящ версия), както и от стомашни вени. Основната причина да се превърне в недостатък в стената на разширена вена, характера често е струя. Проява на варикозно кървене – вехторен рефлекс и разпределение на повръщането с примеси в кръвта.

Има и други сигнали за кървене: замаяност, бързо понижаване на налягането, изпотяване и слабост. Директно с интензитета на разпределение на кръвта се свързва с проявата на признаци на клиниката на кървене: колкото по-силен е първият, толкова по-скоро се появява втората.

Да се ​​диагностицира разпределението на кръвта при установената диагноза на цироза е достатъчно лесно.Първият клас от медицинския екип изисква точно търсене на причините и спиране на самото кървене, тъй като е необходимо да се предприемат бързи и правилни действия, за да се работи координирано.

Значителна роля в ситуацията ще играят правилно избраната задача, квалифициран персонал: ендоскоп, хирург, анестезиолог, реаниматор, гастроентеролог-хепатолог.

Спрете изхвърлянето на кръв в хранопровода, когато се проявява по няколко начина. Методите за постигане на хемостаза в кръвта от хранопровода са разделени на четири типа:

  • хирургична;
  • фармакологична;
  • Балонна тампонада;
  • Ендоскоп.

При продължителен силен кръвоток ендоскопският арест е малко вероятно. Висок риск от смърт, следователно, трябва да се предприемат действия в рамките на период от не повече от пет минути. След като главната роля и контрол на процеса отива на хирурга.

Използвайки сонда-обтуратор, лекарят трябва да постигне временна хемостаза. В същото време обемът на кръвта в тялото на пациента се допълва. Важното на този етап е, че реаниматорите компенсират и стабилизират процеса на функциониране на органите и системите на тялото.

Лазерна склеротерапия на вените

Целият проблем на ситуацията се крие във факта, че такива пациенти скоро образуват чернодробна недостатъчност и декомпенсация. Ако всичко върви добре, с установяването на стабилно състояние и спирането на притока на кръв, лекарите извършват ендоскопска хемостаза чрез допинг или склерозиращи варикозни вени.

Лигацията се състои в натискане на варикозния сноп, след което върху основата му се поставя гумен държач. По този начин кръвният поток се прекъсва. Тази операция се извършва с помощта на лигатор, апарат, който се провежда през ендоскоп.

Склеротерапията на вените се извършва по различен начин. Когато използвате ендоскопски инжектор с издърпаща игла от 4 mm, лекарят въвежда склерозиращ реагент близо до вената. След 4-5 дни от момента на спиране на кръвоизлив е предписана първата проверка на пациента. В бъдеще постоянният мониторинг на гастроентеролог-хепатолог от лекар е задължителен.

Метод балонна тампонада

Методът за лечение на кървене с балонна тампонада в хранопровода варикоза е широко описан. Известна, най-активно използвана от лекарите е сондата Blakmore.Ако е настроено правилно, при 60-90% от лечението кървенето може успешно да бъде спряно.

Опасността обаче е, че след изваждането на сондата, кървенето може да се възстанови отново. Максимално допустимото време на сондата в хранопровода е 24 часа, което вече не е разрешено.

Лечение на херпес зостер варикоза: видео

  1. Трансюлуларен интрахепатичен портосистемен маншон (TIP S).
  2. Шунтиращи операции.
  3. Деваскуларизирани хирургични операции.

ТИП S е медицинска намеса, по време на която се създава изкуствена интрахепатална депресия от вид, в която се имплантира метален саморазширяващ се стент. Този метод е в състояние да възстанови кръвния поток при почти всички ситуации, извършвани при локална анестезия.

При всички плюсове обаче има отрицателен момент, почти неизбежно появата на чернодробна енцефалопатия.

Шининг операцията в сравнение с TIP S е също толкова ефективна, но и най-травматична. Трябва да се отбележи, че в този случай е възможно образуването на енцефалопатия.

Този вид хирургия може ефективно да спре кръвотока, но основната причина за порталната хипертония не е елиминирана.По-късно това води до бързо нежелано повтаряне на разширените вени в хранопровода.

Той помага за предотвратяването на първото кървене на пропранолол с варицела на хранопровода, той се назначава от лекаря. В допълнение, венотоксиците се използват в вариациите на хранопровода. Препарати, които нормализират гладките мускули на стените на съдовете, подобряват еластичността и повишават устойчивостта към кръвния поток.

Гледайте видеоклипа: Проф Георги Момеков за разширяване на стената

Like this post? Please share to your friends:
Вашият коментар

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: