Тромбоемболизъм на клоните на белодробните артериални симптоми - Сайт за варикозни вени

Тромбоемболизъм на клоните на белодробните артериални симптоми

Тромбоемболизмът на малките клонове на белодробната артерия е сериозно състояние, което се проявява в резултат на запушване на лумена на съда с кръвен съсирек (тромб). В резултат на такова нарушение нормалният кръвен поток е блокиран, което създава риск за човешкото здраве и живот.

Тромбоемболизъм на белодробни артерии: причини

Всъщност обструкцията на белодробните съдове обикновено се свързва с нарушение на нормалното съсирване на кръвта и образуването на съсиреци. Ето само някои заболявания, които могат да доведат до развитието на това състояние:

  • Сърдечно заболяване, включително исхемия, кардиомиопатия, нарушение на сърдечния ритъм, атеросклероза.
  • Някои онкологични заболявания, например тумор на белите дробове.
  • Много често тромбоемболизмът на малките клони на белодробната артерия се развива в резултат на хронична респираторна или сърдечна недостатъчност.
  • Рисковите фактори включват следоперативния период, както и бременността и раждането.
  • Подпомага формирането на тромби и употребата на определени медикаменти.
  • Тромбоза последвано емболия може да бъде резултат от дехидратация или удължено неконтролирани получаващи диуретични лекарства, които влияят на вискозитета на кръвта.
  • Рисковият фактор е и възрастта и пола.Статистиката показва, че жените са два пъти по-склонни да бъдат засегнати от това заболяване. В допълнение, в повечето случаи, тромбоемболия на малките клонове на белодробната артерия се намира в хората над петдесет години, но младите хора не са имунизирани от това нарушение.
  • Развитието на тромбоемболизъм може да причини някои метаболитни нарушения. По-специално, хората с диабет или затлъстяване често срещат такъв проблем.
  • увреждане на гръбначния мозък и на гръбначния стълб, тежки фрактури също могат да бъдат приписани на рисковите фактори.
  • Тромбоемболизъм може да се развие на фона на обширни изгаряния, измръзвания или масивен кръвоизлив.
  • Трябва също да се отбележи, че разширени вени на краката води до застой на кръв, която насърчава образуването на кръвни съсиреци.

Всъщност истинските причини за това състояние не винаги са ясни.

Тромбоемболизъм на малките клони на белодробната артерия: основните симптоми

Всъщност леките форми на запушване на съдовете могат да продължат без никакви сериозни симптоми – човек се оплаква от умора, слабост, замайване. Понякога тромбоемболизмът се проявява от припадък, усещане за задушаване, болка и изгаряне в гръдния кош, конвулсии.В някои случаи може да се наблюдава бледността на кожата заедно с циановата кожа на лицето. Във всеки случай, при такива симптоми е по-добре веднага да потърсите медицинска помощ. В края на краищата, тромбоемболизмът може да доведе до опасни и дори трагични последици.

Тромбоемболизъм на белодробната артерия: диагноза

Тромбоемболизъм на белодробната артерия (съкратен вариант – РЕ) е патологично състояние, при което кръвни съсиреци рязко блокирайте клоните белодробна артерия, Кръвните съсиреци се появяват първоначално във вените на човешката циркулаторна система.

Към днешна дата, много висок процент на хора, страдащи от сърдечно-съдови заболявания, той умира в резултат на развитието на белодробна емболия. Често ПЕ причинява смърт на пациенти в постоперативния период. Според медицинската статистика около една пета от всички хора с тромбоемболизъм умират. Така фатално в повечето случаи се проявява в рамките на първите два часа след развитието на емболия.

Експерти казват, че е трудно да се определи честотата на белодробна емболия, като около половината от случаите заболяването остава незабелязана.Честите симптоми на заболяването често са сходни с тези на други заболявания, така че диагнозата често е погрешна.

Причини за тромбоемболизъм на белодробните артерии

Най-често срещаният белодробна емболия възниква в резултат на образуването на кръвни съсиреци, първоначално се появи в дълбоките вени на краката. Следователно основната причина за тромбоемболизма на белодробната артерия е най-често развитието тромбоза дълбоките вени на краката. В по-редки случаи тромбоемболизмът се причинява от кръвни съсиреци от вените на дясното сърце, коремната кухина, таза, горните крайници. Много често се появяват тромби при пациенти, които поради други заболявания непрекъснато наблюдават почивка в леглото. Най-често това са хора, които страдат инфаркт на миокарда, белодробни заболявания, както и тези, които са получили увреждания на гръбначния мозък, са претърпели операция по бедрото. Рискът от тромбоемболизъм при пациентите е значително повишен тромбофлебит, Много често РЕ се проявява като усложнение на сърдечно-съдовите заболявания: ревматизъм, инфекциозен ендокардит, кардиомиопатия, хипертония, исхемична болест на сърцето.

Въпреки това, РЕ понякога засяга хора без признаци на хронични заболявания.Обикновено това се случва, ако човек е за дълго време в принудителна позиция, например, често прави полети на самолет.

За да се образува тромб в човешкото тяло, са необходими следните условия: наличие на увреждане на съдовата стена, забавено кръвоснабдяване на мястото на нараняване, висока кръвосъсирваемост на кръвта.

Увреждането на стените на вената често се случва при възпаление, в процеса на нараняване, както и при интравенозни инжекции. На свой ред кръвоносният поток се забавя поради развитието на сърдечна недостатъчност при пациента, при продължително принудително положение (носенето на гипс, почивка в леглото).

Като причини за повишената коагулация на кръвта, лекарите определят редица наследствени заболявания и подобно състояние може да предизвика употребата на орални контрацептиви, заболяване СПИН, По-висок риск от образуване на кръвни съсиреци се наблюдава при бременни жени, при хора с втора кръвна група, както и при пациенти прекалена пълнота.

Най-опасни са тромбите, които в единия край са прикрепени към стената на съда, а свободният край на тромба е в лумена на съда.Понякога са достатъчни само малки усилия (човек може да кашлица, да направи остър ход, напрежение) и такава кръвна съсирек се разпада. По-нататък с кръвния поток тромбите са в белодробната артерия. В някои случаи, тромбът удря стените на съда и се разпада на малки части. В този случай може да има запушване на малки съдове в белите дробове.

Симптомите на тромбоемболизма на белодробните артерии

Експертите определят три вида РЕ, в зависимост от това колко е наблюдавано обемът на белодробните съдови лезии. при масивен РЕ повече от 50% от белите дробове са засегнати. В този случай симптомите на тромбоемболизма се изразяват чрез шок, рязък спад кръвното налягане, загуба на съзнание, липсва функция на дясната камера. Последствията от мозъчната хипоксия с масивен тромбоемболизъм понякога са мозъчни нарушения.

Подмасивна тромбоемболия Тя се определя при лезии от 30 до 50% от съдовете на белите дробове. С тази форма на болестта човек страда от недостиг на въздух, но кръвното налягане остава нормално. Нарушаването на функциите на дясната камера е по-малко изразено.

при немасивен тромбоемболизъм функцията на дясната камера не се нарушава, но пациентът страда от недостиг на въздух.

Според тежестта на заболяването, тромбоемболизмът се разделя на остър, подостър и повтарящи се хронични, При остра форма на заболяването PE започва рязко: хипотония, тежка гръдна болка, диспнея. В случай на субакутен тромбоемболизъм се наблюдава увеличаване на деснокамерната и дихателната недостатъчност, признаци инфаркта пневмония, Рецидивната хронична форма на тромбоемболия се характеризира с повторение на диспнея, симптоми на пневмония.

Симптомите на тромбоемболизма директно зависят от това колко масивен е процесът, както и от състоянието на съдовете, сърцето и белите дробове на пациента. Основните признаци на развитие на белодробен тромбоемболизъм са тежка диспнея и бързо дишане, Проявяването на диспнея обикновено е остра. Ако пациентът е в легнало положение, то става по-лесно. Появата на диспнея е първият и най-характерният симптом на ПЕ. Недостигът на въздух показва развитие на остра респираторна недостатъчност. Тя може да бъде изразена по различни начини: понякога изглежда, че човек няма достатъчно въздух, в други случаи диспнея е особено изразена. Също така знак за тромбоемболизъм е силен тахикардия: сърцето договори повече от 100 удара в минута.

В допълнение към задух и тахикардия се проявява болка в гръдния кош или чувство на някакъв дискомфорт. Болката може да е различна. Така че повечето пациенти отбелязват остра болка на камата зад гръдната кост. Болката може да продължи няколко минути и няколко часа. Ако се развие емболията на главния багажник на белодробната артерия, болката може да се разкъсва и да се усеща зад гръдната кост. При масивен тромбоемболизъм болката може да се разпростре извън гръдната кост. Емболизмът на малките клони на белодробната артерия може да се прояви обикновено без болка. В някои случаи може да настъпи плюене на кръв, синьо или бледо на устните, ухо на носа.

При слушане на специалист се усеща хрипове в белите дробове, систолично мърморене над сърцето. При извършване на ехокардиограма, тромби се намират в белодробните артерии и дясното сърце и се наблюдават признаци на нарушение на функцията на дясната камера. Рентгеновите снимки показват промени в белите дробове на пациента.

В резултат на блокиране помпената функция на дясната камера намалява, което води до недостатъчна кръв в лявата камера.Това е изпълнено с намаление на кръвта в аортата и артерията, което провокира рязко понижаване на кръвното налягане и състояние на шок. При такива условия, пациентът се развива инфаркт на миокарда, ателектаза.

Често пациентът има повишаване на телесната температура до подфабрила, понякога и фебрилни индекси. Това се дължи на факта, че много биологично активни вещества се освобождават в кръвта. треска може да продължи от два дни до две седмици. Няколко дни след белодробния тромбоемболизъм, някои хора могат да получат болка в гърдите, кашлица, плюене на кръв, симптоми на пневмония.

Диагностика на белодробната емболия

В процеса на диагностика се извършва физическа проверка на пациента да се открият някои клинични синдроми. Лекарят може да определи недостиг на въздух, артериална хипотония, да определи температурата на тялото, която се повишава още в първите часове на развитие на ПЕ.

Основните методи за изследване на тромбоемболизма трябва да включват ЕКГ, рентгенова снимка, ехокардиограма, биохимичен кръвен тест.

Трябва да се отбележи, че приблизително в 20% от случаите, развитието на тромбоемболизъм не може да бъде определено с помощта на ЕКГ, тъй като не се наблюдават промени.Съществуват редица специфични характеристики, които се определят в хода на тези проучвания.

Най-информативен метод за изследване е вентилационно-перфузионното сканиране на белите дробове. Извършва се и ангиопулмонографско изследване.

При диагностицирането на тромбоемболизма се извършва и инструментално изследване, при което лекарят определя наличието на флеботромбоза на долните крайници. За откриване на венозна тромбоза се използва радиофракционна флебография. Провеждането на ултразвукова доплерография на съдовете на краката позволява да се разкрият нарушения на пропускливостта на вените.

Лечение на тромбоемболизъм на белодробната артерия

Лечението на тромбоемболизма е насочено преди всичко към активирането перфузия на белите дробове, Също така целта на терапията е да се предотвратят прояви посттемболична хронична белодробна хипертония.

Ако има подозрение за развитие на ПЕ, тогава на етапа, предшестващ хоспитализацията, е важно незабавно да се гарантира, че пациентът се придържа към най-строгата почивка в леглото. Това ще предотврати повторение на тромбоемболизма.

произведена катетеризация на централната вена за инфузионно лечение, както и внимателно проследяване на централното венозно налягане. Ако възникне остър респираторен дистрес, пациентът се дава интубация на трахеята, За да се намали силната болка и да се облекчи малък кръг на кръвообращението, пациентът трябва да вземе наркотични аналгетици (за тази цел за предпочитане използвайте 1% разтвор морфин). Това лекарство също ефективно намалява недостиг на въздух.

Пациенти с остра деменция на дясната камера, шок, артериална хипотония, интравенозно инжектирани reopoligljukin, Въпреки това, това лекарство е противопоказано с високо централно венозно налягане.

С цел понижаване на налягането в малък кръг кръвообращение, интравенозно eufillina, Ако систоличното кръвно налягане не надвишава 100 mm Hg. статия, това лекарство не се използва. Ако пациентът е диагностициран с инфарктна пневмония, му се предписва терапия антибиотици.

За да се възстанови проходимостта на белодробната артерия, се използва както консервативно, така и хирургично лечение.

Методите на консервативна терапия включват тромболиза и предотвратяване на тромбоза за предотвратяване на рецидивиращ тромбоемболизъм.Следователно, тромболитичното лечение се извършва за оперативно възстановяване на кръвния поток през запушените белодробни артерии.

Това лечение се извършва, ако лекарят е убеден в точността на диагнозата и може да осигури пълен лабораторен контрол на терапевтичния процес. Необходимо е да се вземат под внимание редица противопоказания за използването на такова лечение. Това са първите десет дни след операция или нараняване, наличието на съпътстващи заболявания, при които има риск от кървене, активната форма туберкулоза, хеморагична диатеза, разширени вени на хранопровода.

Ако няма противопоказания, тогава лечение хепарин започва веднага след установяването на диагнозата. Дозите на лекарството трябва да се избират индивидуално. Терапията продължава с рецепта индиректни антикоагуланти, Наркотикът варфарин пациентите са показали, че приемат поне три месеца.

Хората, които имат ясни противопоказания за тромболитична терапия, показва премахване на тромба от операция (тромбектомични). Също така в някои случаи е препоръчително да се инсталират кава филтри в съдовете.Това мрежести филтри, които могат капан кръвни съсиреци да излезе, а не да им позволят да влязат в белодробната артерия. Такива филтри се въвеждат през кожата – главно през вътрешната кухина или бедрената вена. Инсталирайте ги в бъбречните вени.

Предотвратяване на тромбоемболията на белодробната артерия

За профилактика на тромбоемболични събития е важно да се знае какъв вид условия предразполагат към появата на венозна тромбоза и тромбоемболия. Особено внимателни към собствената си държава трябва да има хора, които страдат от хронична сърдечна недостатъчност, принудени дълго време да се съобразят с почивка на легло, са масивна диуретична терапия за дълго време приемате хормонални контрацептиви. В допълнение, редица системни заболявания на съединителната тъкан и системни заболявания са рисков фактор. васкулит, захарен диабет, Рискът от развитие на тромбоемболизъм се увеличава с инсулти, наранявания на гръбначния мозък, продължителен катетър, престой в централната вена, наличие на рак и химиотерапия. Особено внимателни към състоянието на собственото си здраве,на кого е диагностицирана разширени вени на краката, затлъстели хора, пациенти с онкологични заболявания. Ето защо, за да се избегне развитието на белодробна емболия, е важно да се остави състоянието на постоперативно почивка на леглото навреме, за лечение на тромбофлебит на вените на краката. Хората, които са изложени на риск, са показали превантивно лечение с хепарини с ниско молекулно тегло.

За да се предотвратят прояви на тромбоемболизъм, антитромбоцитни средства: тогава може да има малки дози ацетилсалицилова киселина.

Тромбоемболизмът на белодробната артерия на малките клони е частично стесняване или пълно затваряне на лумена на един или повече невитални съдове. Тези кръвоносни съдове влизат в белодробните алвеоли, за да обогатят кислорода. Нарушаването на кръвния поток в малките клони на белодробната артерия не е толкова фатално, колкото и масивния тромбоемболизъм на главния ствол или клони. Често рецидивиращият процес влошава здравето, води до често повтарящи се белодробни патологии и увеличава риска от масивен тромбоемболизъм.

Колко често възниква болестта и колко опасна е тя?

В структурата на тромбоемболизма на белодробната артерия локализирането на тромби на малките съдове представлява 30%. Според най-надеждни статистически данни, събрани от САЩ, заболяването се диагностицира в 2-ма души на 10 000 души население (0,017%).

Ако тромбоемболизъм основните клонове на артериите води до смърт в 20% от случаите, когато поражението на малките кръвоносни съдове, така че няма риск. Това се дължи на факта, че не са настъпили значителни промени в сърдечно-съдовата система: кръвно налягане, както и натоварването на сърцето от дълго време се поддържа в норма. Ето защо, този тип тромбоемболизъм по-нататък "nonrecurrent", отнасящи се до болестта.

Дори ако тромбоемболизъм по-големи кораби, които не ще се развиват, наличието на белия дроб част, към която затруднява или спира притока на кръв, в крайна сметка, което води до проява на патологии, като например:

  • плеврит;
  • белодробен инфаркт;
  • инфарктна пневмония;
  • възникване на дефект на дясната камера.

Рядко с повтарящ се тромбоемболия на малките клонове на белодробните артерии се развива хронично белодробно сърце синдром с лоша прогноза.

Рискови фактори

придобит

Тромбоемболизмът се отнася до съдово заболяване. Нейното появяване е пряко свързано с:

  • Атеросклеротичен процес;
  • повишени нива на захар и / или холестерол;
  • нездравословен начин на живот.

В риск са:

  • Възрастни хора;
  • пациенти с венозна недостатъчност;
  • хора с висок вискозитет на кръвта;
  • тютюнопушенето;
  • злоупотребява с живота на храната с животински мазнини;
  • хора със затлъстяване;
  • след хирургическа операция;
  • постоянно обездвижен;
  • след удар;
  • хора със сърдечна недостатъчност.

наследствен

Като вродено предразположение, тромбозите са редки. Днес съществуват гени, които са отговорни за интензивността на процеса на коагулация на кръвта. Дефектите в тези гени причиняват хиперкоагулация и вследствие на това – повишена тромбоза.

Рисковата група за наследствени фактори включва:

  • Хората, които имат родители, баби и дядовци и сърдечни заболявания;
  • който е имал тромбози преди 40-годишна възраст;
  • често страдащи от рецидиви на тромбоза.

към съдържанието ↑

Как се проявява PE на малките клонове

Стесняването на лумена на малките артериални съдове често не се проявява.В едно европейско проучване, проведено върху голяма група пациенти с тромбоза на краката, липсата на кръвоснабдяване в белите дробове е до известна степен диагностицирана наполовина. Междувременно, не са наблюдавани очевидни клинични прояви на тромбоемболия в проучваната група. Това се дължи на възможността за компенсиране на липсата на кръвен поток от бронхиалните артерии.

В случаите, когато компенсаторен кръвоток не е достатъчен или ако белодробната артерия е претърпяла обща тромбоза, болестта се проявява от следните симптоми:

  • Болка в долната част, по страните на гръдния кош;
  • немотивирана задух, придружена от тахикардия;
  • внезапно усещане за натиск в гърдите;
  • задух;
  • липса на въздух;
  • кашлица;
  • рецидивираща пневмония;
  • бързо преходна плеврит;
  • припадък.

Какви тестове се извършват за диагностициране

При наличие на клинични признаци на белодробна емболия на белодробната артерия на малките клонове, диагнозата често не е очевидна. Симптомите наподобяват сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда. Основните диагностични методи включват:

  • ЕКГ;
  • Рентгенови лъчи;

По принцип тези две проучвания са достатъчни,че с голяма вероятност да поеме локализация на проблемен сайт в белите дробове.

За допълнително изясняване се извършват следните проучвания:

Как се лекува?

1. Инфузионна терапия

Извършва се с разтвори на основата на декстран, за да се направи кръвта по-малко вискозна. Това подобрява преминаването на кръвта през стеснения сектор, намалява натоварването и помага за намаляване на тежестта върху сърцето.

2. Антикоагулация

Препарати от първата серия – антикоагуланти на пряко действие (хепарини). Назначен за период до една седмица.

Освен това директните антикоагуланти се заменят с непряко действие (варфарин и т.н.) за период от 3 месеца или повече.

3. Тромболитици

В зависимост от тежестта на случая, възрастта и общото здравословно състояние, може да се предпише тромболитична терапия (стрептокиназа, урокиназа) до 3 дни. Въпреки това, когато пациентът е относително стабилен и няма сериозни нарушения на хемодинамиката, не се използват тромболитични средства.

Как да се предотврати развитието на РЕ

Като превантивна мярка могат да бъдат дадени следните общи съвети:

  • Намалено телесно тегло;
  • намаляване на броя на животинските мазнини и увеличаване на броя на зеленчуците в храната;
  • пие повече вода.

С вероятността от рецидив се предписват периодични курсове на хепарини и антикоагуланти.

При чести повтарящи се случаи на тромбоемболизъм, може да се препоръча поставянето на специален филтър в долната вена кава. Трябва обаче да се има предвид, че самият филтър увеличава рисковете:

  • Тромбоза на мястото на филтъра (при 10% от пациентите);
  • рецидив на тромбоза (при 20%);
  • развитие на посттромботичен синдром (при 40%).

Дори при състояние на антикоагулационна терапия при 20% от пациентите с предоставения филтър се наблюдава стесняване на лумена на кухата вена в рамките на 5 години.

Източници на информация

Like this post? Please share to your friends:
Вашият коментар

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: